一、皮片分类及特点
临床常用的皮片按切取厚度分为刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片三类。
1、刃厚皮片
刃厚皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层，是最薄的皮片，厚度一般为0.2~0.3mm。它的主要优点是生命力强，能依靠血浆渗透维持生存，故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上容易成活，切取容易，供皮区不受限制，且在同一供皮区可以反复切取。供皮区愈合迅速，不遗留瘢痕，以头皮最为理想。但其缺点是质地脆弱，缺乏弹性，不耐磨压。后期常皱缩，色泽深暗，外形不佳。
2、全厚皮片
全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮全层。全厚皮片富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重，但成活条件要求较高。
3、中厚皮片
中厚皮片包括表皮和部分真皮，平均厚度为0.3~0.6mm。据包含真皮多少不同又分为厚中厚、薄中厚两种，前者约含1/3真皮，后者约含3/4真皮。中厚皮片的厚度界于全厚和刃厚皮片之间，兼有两者的优点，易于成活，功能较好，应用范围广泛，为临床外科最常用的皮片。缺点是供皮区常遗留瘢痕。
二、皮片移植术适应证
皮片移植主要用于修复皮肤软组织的浅层缺损，如闭合Ⅲ°烧伤创面、切取全厚皮片或因各种创伤所致的皮肤缺损创面等。也可用于闭合血运极差以及细菌感染的皮肤缺损创面。全厚皮片通常用于颜面、颈部、手掌、足蹈及关节等受磨压和负重多的部位。中厚皮片广泛运用在各类新鲜创面和肉芽创面，根据受皮区的部位决定中厚皮片的厚薄。
三、皮片移植术术前准备
如患者有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。供区应尽量选择在不易受污染、隐蔽的区域，且皮面宽阔、平坦，如大腿内侧、后外侧、腹壁及胸壁等处，取皮后不影响日后局部的功能。肢体远端植皮时，尽量不选在同侧的近端，以免绷带压迫，造成远端充血，影响皮片成活。颜面植皮还应注意选用色泽相近的皮片，需要皮片小者可取自耳后部或锁骨上窝，需要皮片大者可取自上臂内侧或侧胸壁。
植皮时，新鲜创面要保证无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。肉芽创面要彻底清创至肉芽色泽新鲜红润，有点状出血方能进行植皮。
四、皮片移植术手术方法
一般植皮面积大者，多用全身麻醉；面积较小者，可用局部麻醉、硬膜外或椎管内麻醉，或其他神经阻滞麻醉。患者体位依供皮区和受皮区的部位而定，以便于操作为原则，常取仰卧位。手术人员分为两组，一组负责皮片切取，另一组负责受皮区创面准备，两组同时进行，力争皮片切取后立即进行移植。
1、皮片切取既可手法切取，即用直钳夹持剃须刀片切取，也可用器械取皮，即用鼓式取皮机、辘轴式取皮刀或电动取皮机切取。供皮区的创面可直接缝合或植皮覆盖。
2、皮片移植固定将切取的皮片植于已做好术前准备的创面上固定包扎。固定方法分为缝合固定和非缝合固定两种。表层皮片一般无需缝合固定，常将皮片切成邮票状或大片皮片，直接贴在创面上，皮片间保持一定间距，便于分泌物的引流。皮片要舒展平坦，紧贴创面。中厚及全厚皮片常常需要打包缝合固定。
3、术后处理与一般手术相同，适当给予抗生素和止痛剂及营养支持。抬高植皮区，保持静脉回流通畅，防止水肿。无菌创面植皮后，一般8~10天首次更换敷料，观察皮片生长情况，皮片成活者颜色红润。如有血肿等，应拆除缝线予以引流，再持续加压包扎10~14天。肉芽创面植皮应于术后3天更换敷料，如无脓液，可不动接触创面的一层纱布，使皮片不至移动或脱落，待1周后皮片生长稳定，方可除去底层纱布。如有脓液，应在泡湿底层纱布后小心轻轻去除，重新更换。供皮区一般可在2周后更换敷料，观察愈合情况。切取刃厚皮片者，7~10天后中厚皮片者2周后，可见上皮重新覆盖创面。如无感染征象，不宜过早更换敷料。
